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特別養護老人ホームへの入所の申込について

◆お申込の方法

申し込みは、必要な書類をお持ちくださり、直接施設の方へお越しになり、指定の書式にご記入くだされば完了です。ただし、遠方の方や、申込のためにどうしても来園できない方はご相談ください。

また、申込書の提出の際に『受付票』を発行させて頂いておりますので、原則来園して申し込みをしていただきたいと思います。

ご不明な点は、お電話または電子メールでお問い合わせください。

電話（０５２）７９２−５５５６

◆お申込みが可能な方

介護保険の要介護認定がすでにお済で、「要介護１〜５」と認定された方

◆特別養護老人ホームご利用料金の目安

こちらをご覧ください

◆受付時間

年中無休　午前９時から午後６時頃まで
（ただし、ご相談等がおありでしたら担当の生活相談員が勤務する平日の9：00〜17：00頃にお願いいたします）

◆必要な書類

○指定介護老人福祉施設入所申込書
（４枚組、書式は施設にございます。もしくはPDF形式で下記よりダウンロードもできます。）
○介護保険証の写し
○居宅サービス利用表、および別表の写し
（最近のもの、在宅サービスを受けている方のみ）

以上、計３点です。

◆申込書記入上の注意

こちらをご覧ください

◆お申込み後の流れ

必要な書類が整い、当施設に提出された時点でお申し込み完了となります。
今後、ご本人、ご家族等の状況がお変わりになったり、介護認定の更新により介護保険証が新しくなった場合には、「変更届」に必要事項を記入していただき、介護保険証のコピーを添えて、マザー園へご提出をお願いいたします。

その後、入所ができる順番が近づいて参りましたら、こちらからその時点の入所のご意思を確認する往復ハガキをお送りいたしますので、お手数ですが速やかにご記入の上ご返送ください。

なお、申し込み後に何らかの理由により入所のご意思がなくなりました際は、マザー園にご連絡をいただけましたら幸いです。

◆申込書等のダウンロード

指定介護老人福祉施設入所申込書（４枚組＋変更届1枚）<PDF形式>
申込書記入上の注意<PDF形式>
変更届（１枚）<PDF形式>

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